První pomoc

POPÁLENINA

vznik: opaření horkou tekutinou, dotyk horkého předmětu, úraz elektrickým proudem, blesk,..

princip poškození: předání velkého množství tepla

stupně popálení:

1. stupeň: zčervenání, bolí
2. stupeň: puchýř
3. stupeň: odumření tkáně
4. stupeň: zuhelnatění

nejvíce bolí 2. stupeň; při 3.-4. stupni dojde ke zničení nervových zakončení v dané oblasti a paradoxně tyto stupně skoro nebolí

první pomoc: chladit nejlépe čistou tekoucí vodou (odvádět přebytečné teplo z povrchu pryč, aby se nešířilo do hlubších struktur) , chladit min 20 min, lépe i déle

puchýře nestrháváme, sterilně překryjeme a větší necháme zkontrolovat lékařem

nebezpečná popálenina u dětí nad 15% (1%=zhruba velikost dlaně postiženého), hrozí velké ztráty tekutin

NEODKLADNÁ RESUSCITACE

Airways = vyčistit a uvolnit dýchací cesty (bahno u topících se, zapadlý jazyk, u dětí rovnátka, u starých lidí protézy, vdechnuté cizí těleso)

• z dut. ústní předměty odstraníme rukou
• z horních cest dýchacích úder mezi lopatky hranou dlaně nebo profouknout silným vdechem, těleso se dostane do jedné průdušky a umožní tak průniku vzduchu alespoň do jedné plíce nebo i části další

Breathing = pokud postižený po vyčištění dýchacích cest nezačne spontánně dýchat, zahájíme umělé dýchání z plic do plic. Technika:

• záklon hlavy,
• dvěma prsty ucpat nos,
• vdechová frekvence 10-12 dechů/min (u mladších dětí až 20 dechů/min);
• objem: u dospělých celý objem plic (u dětí méně)

Circulation = obnovení činnosti srdce jako pumpy

• normální tepová frekvence: 60-90 tepů/min (u dětí vyšší: 8 let 70-130; 10-13 let 60-120)
• nepřímá srdeční masáž: postižený by měl ležet na pevné podložce (= ne na měkkém kanapi), stlačujeme hrudník v místě srdce (2 prsty nad dolním okrajem hrudní kosti) cca 4-5 cm (u dětí méně) proti pevné podložce, spodní ruka neztrácí kontakt s tělem
• frekvence 100/min
• spolu s umělým dýcháním poměr 2 vdechy:15 stlačením (i v případě 1 zachránce), začínáme 2 vdechy
• kontrolujeme přítomnost/nepřítomnost spontánního dýchání a obnovení krevního oběhu (tep na periferních tepnách - na horní a dolní končetině kontrolujeme i jako obraz úspěšnosti naší srdeční masáže)

Kdy končíme oživování:

• obnovení životních funkcí
• naprosté vyčerpání zachránců
• příjezd LSPP a předání postiženého k odborné péči

Kdy nezahájíme oživování:

• od zástavy životních funkcí uplynulo víc než 20 min (u podchlazení se tento interval prodlužuje až na 45 min)
• jsou patrné známky smrti:

• chlad
• posmrtné skvrny – tvoří se podle gravitace, už 20 min po úmrtí

STABILIZOVANÁ POLOHA NA BOKU

Kdy: je-li dýchání a krevní oběh u bezvědomého dostatečné a je třeba vyčkat do příjezdu LSPP

Jak: postižený leží na zádech, zachránce si klekne ze strany; bližší dolní končetinu ohne postiženému v kyčli a koleni, patu posune co nejblíže v hýždi,; tlakem na kolenní kloub od sebe pozvedne hýždi bezvědomého a založí pod ni předloktí horní končetiny na stejné straně těsně vedle trupu, potom přetáhne k sobě vzdálenější horní končetinu a tahem za vzdálenější ramenní kloub a za koleno ohnuté dolní končetiny otočí postiženého na bok směrem k sobě; původně bližší horní končetina se ocitne v zapažení a brání zpětnému otočení postiženého na záda; horní končetinu, kterou za ramenní kloub zachránce přitahoval k sobě, ohne v lokti a opře o podložku tak, aby pažní kost odbočovala od trupu přibližně v pravém úhlu; natažené prsty ruky zasune pod tvář zakloněné hlavy postiženého, aby byl zajištěn volný vstup vzduchu do nosu a úst a dále do plic

Výhody:

• volné dýchací cesty
• možnost odtékání tekutého obsahu z hrudní dutiny a horních cest dýchacích
• zamezení vdechnutí zvratků

obrázky, jak stabilizovaná poloha vypadá a další zajímavé zdravovědné kresby najdete třeba tady

(TEPENNÉ) KRVÁCENÍ

Tepenné krvácení = vytéká jasně červená krev x žilní krvácení = krev je temně rudá

První pomoc při zevním krvácení:

• stlačení krvácejících cév přímo v ráně (jednou nasazený tlakový obvaz v terénu NESUNDAVÁME)
• zvednutí krvácejícího místa nad úroveň srdce
• nouzové zaškrcení roubíkem
• tisknutí tlakových bodů jejich přehled viz třeba tady
• sledujeme tep, dechy, příp. použijeme protišoková opatření

autotransfuzní poloha: postižený leží na zádech, má zdvižené dolní končetiny. Slouží ke zvýšení návratu krve z dolní poloviny těla k srdci

Nitrolební krvácení: nebezpečné, při poranění cév v uvnitř lebky se může pomalu v tomto uzavřeném prostoru hromadit krev a poté krevní sraženina; postiženého můž bolet hlava, těsně po úraze může být v bezvědomí, pak se probrat a po určitém čase (v souvislosti s množstvím a umístěním krve v lebce) znovu upadnout do bezvědomí  nutno sledovat !!!

NÁHLÁ PŘÍHODA BŘIŠNÍ

vzniká z plného zdraví

příčiny:

• zánět (slepého střeva, slinivky břišní, vřed v žaludku nebo dvanáctníku…)
• mechanická překážka (zauzlení střev)
• úraz (protržení střeva)
• cévní (nemožnost krevního průtoku ve střevech, např. po úrazu)

příznaky:

• bolesti, zvracení, pocity na zvracení, zástava odchodu plynů a stolice
• změna chování a nálady, změněné držení těla
• urychlení tepu, +/- zvýšená teplota
• stažené břišní svaly (na pohmat velmi tuhá a bolestivá břišní stěna)

Co dělat: nepodávat nic k jídlu ani pití, žádné léky a okamžité vyhledání lékařské pomoci MŮŽE JÍT O ŽIVOT !!!

Kdy nechat dítě s bolestí břicha v táboře: s největší pravděpodobností známe příčinu obtíží (menstruační bolesti, po požití nehodného jídla, doprovodný příznak úpalu,…) BŘICHO NESMÍ BÝT NA POHMAT TVRDÉ, MUSÍ BÝT PŘÍTOMEN ODCHOD PLYNŮ A STOLICE

DUŠNOST A TONUTÍ

příčiny: náhoda-uzavření dýchacích cest(cizí těleso, astmatický záchvat), jiné složení vdechovaného vzduchu (uzavřený malý prostor, igelitový sáček na obličeji)

může dojít k rychlé ztrátě vědomí

první pomoc: pokud je osoba v bezvědomí  uvolnění dýchacích cest

trojitý manévr

• záklon hlavy
• předsunutí dolní čelisti
• otevření úst

pozor při možném poranění krční páteře! (odvozujeme z příčiny tonutí, poranění krční páteře hrozí při skoku do mělké vody) avšak zajištění a obnovení základních životních funkcí má přednost před možným ohrožením stran poranění páteře, v tomto případě upřednostnit předsunutí dolní čelisti před záklonem hlavy, jsou třeba dva záchranci (jeden drží předsunutou dolní čelist, druhý provádí umělé vdechy

postižený je při vědomí:

při uzavření dýchacích cest cizím tělesem:

• viditelné cizí těleso ručně odstraníme a snažíme se postiženého ještě více neporanit
• vyzveme k usilovnému kašli
• úder plochou dlaní mezi lopatky 3-5x
• Heimlichův manévr = obejmeme postiženého zezadu, jedna ruka v pěsti pod mečovitý výběžek hrudní kosti, druhá položena přes pěst; několikrát prudce stlačíme nadbřišek postiženého (NEPROVÁDÍME u dětí a těhotných žen)

tonutí: oživování dle pravidla ABC, i pacient, který nebyl oživován musí být po tonutí hospitalizován a komplexně vyšetřen

ZLOMENINY

otevřené x zavřené

nebezpečí:

otevřené: infekce do rány ---> sterilní krytí

zavřené: krvácení  velká ztráta krve ---> šok

zlomeniny nerovnáme

zlomeniny zubů: zub najít, transportovat ve vlhkém a chladném (nikoli pod 0°C !) prostředí a jít k nejbližšímu zubaři

zlomeniny lebky v obličejové části: vypadají hrozivě, většinou postižené nesmrtí  nutno poskytnou první pomoc pozor na možné vdechnutí krve u osob s poruchou vědomí

OTRAVY

• jedy – anorganické, rostlinné, živočišné, předávkování jedy
• potraviny – plísně, bakteriální produkty (botulotoxin)

čeho si všímat:

• okolí postiženého = sebrat co v okolí leží (prázdné blistry od léků), vzorek zvratků
• tep, dech, vědomí (základní životní funkce), barva kůže, opocenost kůže, velikost zornic

co dělat:

• odstranit zdroj jedu (!např. organosfosfáty (součást insekticidů,…) se vstřebávají i pokožkou!) BRÁT ZŘETEL NA VLASTNÍ BEZPEČNOST
• volat LSPP
• urychlit vylučování jedu, pokud byl jed přijat ústy a pokud je postižený při vědomí
• vyvolat zvracení
• carbo medicinalis (živočišné uhlí) max. dávka 1g/kg postiženého

otravy potravinami-projeví se v zažívacím traktu (nevolnost, průjem, zvracení)

• plísně (hlavně sušené ovoce, oříšky,..)
• vyšší houby – mohou mít i psychogenní účinky (lysohlávky)
• botulotoxiny – bakteriální produkty – ve starých konzervách

ŠOK

vznik: porucha krevního oběhu – dodávka O₂ nestačí pokrýt metabolickou potřebu tkání

příčina: nepoměr mezi objemem krevního řečiště a jeho náplní

1. ztráta objemu – popálení (ztráta plazmy), krvácení, velká dehydratace (zvracení,…)

! uzavřená zlomenina stehenní kosti-krevní ztráta 300-2000 ml; pánve 500-5000 ml; žeber 150 ml na každé žebro; až 500 ml uzavřená zlomenina holenní kosti, tupé poranění břicha

1. pokles srdečního výkonu, pokles plnění srdečních komor (srdce selhává jako pumpa) – infarkt myokardu
2. porucha mikrocirkulace

• anafylaktický šok (vystupňovaná alergická reakce, zvýší se propustnost vlásečnic a plazma se přesunuje z cév do mimocévních prostor  snížení objemu krve v cévním řečišti)
• neurogenní šok – dojde k nepatřičnému rozšíření malých cév, příčinou může být úlek, …

dochází k poklesu krevního tlaku, zrychlení srdeční akce (lze poznat na tepu-rychlý a slabý)

I. fáze – kompenzace – dochází k vyplavení stresových hormonů  snaha zvýšit krevní tlak, zrychlení srdeční akce

II. fáze – dekompenzace – hormonální stimuly nestačí

III. fáze – nevratná – dochází k poruše střev. bariery, bakterie se dostávají do krve  sepse

selhávání jednotlivých orgánů (plíce, ledviny, srdce, mozek)

jak poznám šok: bledost (ze ztráty krve, ze stažení cév), opocenost (“studený pot“, kvůli vyplavení stresových hormonů), třes, mělké rychlé dýchání, rychlý a slabý puls

první pomoc: protišoková opatření 5T (teplo, ticho, tekutiny, transport, )

! neležet na studené zemi-odvádí teplo; radši než přikrýt postiženého dekou by si na ni měl spíš lehnout

KŘEČE (zejm. u dětí)

• spojené s horečkou – mohou být i u chřipky
• bez horečky
  • úraz (otřes mozku, krvácení do mozku)
  • epilepsie/epileptický záchvat
  • otrava
  • dědičná porucha metabolismu
  • hypoglykémie (nedostatek cukru v krvi u dětí s cukrovkou, zvl. při stresu, po velké fyzické zátěži)
  • tetanie
  • rozvrat vodní a iontové rovnováhy (zvracení)
  • hysterie se zrychleným hlubokým dýcháním

dítě v křečích se může pomočit, pokálet

co dělat:

• odstranit předměty, o které by se dítě mohlo poranit
• pokud bylo dítě v bezvědomí-vždy nutná kontrola u lékaře
• pokud je dítě při vědomí, možno podat Diazepam 5 mg
• při přivolání LSPP nutno sdělit, co křečím předcházelo – horečka, zvracení

PORANĚNÍ PÁTEŘE/TRANSPORT RANĚNÉHO

• páteř poraněna často jako součást polytraumatu (=poranění/poškození min. 2 důležitých funkcí)
• nejčastěji poraněna krční páteř a přechod hrudní/bederní páteř
• ! pády z výšek
• při vyprošťováním se snažíme vyvarovat nadměrnému předklonu i záklonu páteře
• pokud možno – vytvořit pevný límec – ten přikládáme v neutrální poloze
• vyprošťování a transport pouze v případě přímého ohrožení života (požár, nutnost umělého dýchání, extrémní zima v obtížně dostupné oblasti a nepříznivých povětrnostních podmínkách apod.) a jen v míře nezbytně nutné
• zajištění a obnovení základních životních funkcí má přednost před možným ohrožením stran poranění páteře

CAN = CHILD ABUSE AND NEGLECT (TÝRANÉ A ZNEUŽÍVANÉ DÍTĚ)

§ 168 tr. zák. Neoznámení trestného činu „Kdo se hodnověrným způsobem doví, že jiný spáchal tr. čin …týrání svěřené osoby (§ 215)… a takový tr. čin neoznámí bez odkladu …bude potrestán odnětím svobody až na tři léta “

co může vést k podezření na týrání:

• různě staré (různě barevné) modřiny – zvl. na trupu, zádech, hýždích, pažích, v obličeji (okolo očí)
• mnohočetné drobné popáleniny
• otisky po bití
• známky poranění genitálu a řitního otvoru
• časté zlomeniny-netypické-hlava, žebra
• zanedbání dítěte – vši, špína